Ботулинотерапия (ботокс) в Москве
Вы заметили, что между бровями появилась вертикальная «сердитая» складка, лоб морщится даже в спокойном состоянии, а в уголках глаз при улыбке собираются «гусиные лапки». Эти морщины называют мимическими: они образуются там, где мышцы лица постоянно сокращаются и заламывают кожу. Ботулинотерапия (в разговоре «ботокс») временно расслабляет такие мышцы, и кожа над ними разглаживается. В Yes Laser в Москве ботулинотерапию делают препаратом Релатокс - это российский ботулотоксин типа А, зарегистрированный в РФ. Эта страница обзорная: ниже разобрано, как работает метод, чем «ботокс/диспорт/релатокс» отличаются друг от друга, как считается цена за единицу и какие зоны корректируют, а по каждой зоне есть отдельная подробная страница. Эффект ботулинотерапии временный - в среднем 3-6 месяцев, затем процедуру повторяют.
Описание процедуры
Ботулинотерапия — это инъекционная методика, при которой в мимическую мышцу вводят малую дозу ботулотоксина типа А. Чтобы мышца сократилась, нервное окончание выбрасывает нейромедиатор ацетилхолин — сигнал «сократись» с нерва на мышцу. Ботулотоксин типа А блокирует этот выброс: мышца перестаёт получать команду, расслабляется, и кожа над ней больше не заламывается в складку.
На молекулярном уровне лёгкая цепь токсина расщепляет белок SNAP-25 — часть SNARE комплекса, который нужен, чтобы пузырьки с ацетилхолином слились с мембраной нерва и выбросили медиатор в синаптическую щель. Без целого SNAP-25 выброс не происходит, и передача сигнала на мышцу прекращается (PMC, механизм действия ботулотоксина типа А). Блокада не навсегда: нервное окончание со временем формирует новые контакты с мышцей, передача восстанавливается — поэтому эффект временный и процедуру повторяют.
Отсюда следует два важных момента. Ботулинотерапия действует именно на динамические (мимические) морщины — те, что появляются при движении: нахмуривании, улыбке, поднимании бровей; глубокие статические заломы в покое и дефицит объёма она убирает хуже. И результат разворачивается не сразу: по данным сравнительного исследования, эффект на межбровье начинает проявляться в среднем на 3 день, максимум — к концу первых двух недель, держится в среднем 4-5 месяцев (PMC, скорость наступления и длительность эффекта).
«Ботокс», «диспорт», «релатокс»: в чём разница и чем работает клиника
«Ботокс» в речи стало нарицательным словом для любой ботулинотерапии, но Ботокс — это конкретный торговый бренд американского производства. Есть и другие препараты ботулотоксина типа А: Диспорт (Франция), Ксеомин (Германия) и российский Релатокс. Действующее вещество у всех одно — ботулинический токсин типа А, механизм один и тот же. Различия — в единицах активности (единицы разных препаратов не равны между собой один к одному) и в составе сопутствующих белков, поэтому дозу всегда подбирают под конкретный препарат, а не переносят «по таблице».
В Yes Laser ботулинотерапию делают на препарате Релатокс — это токсин ботулинический типа А в комплексе с гемагглютинином, его выпускает российская компания «НПО Микроген» во флаконах по 50 ЕД и 100 ЕД (Микроген, страница препарата Релатокс). Препарат зарегистрирован в РФ и внесён в Государственный реестр лекарственных средств, среди показаний — коррекция гиперкинетических (мимических) складок лица и аксиллярный гипергидроз (ГРЛС, реестр лекарственных средств). Клиника не использует Ботокс, Диспорт или Ксеомин и не выдаёт чужой бренд за свой.
«Какой препарат лучше» — вопрос некорректный: при правильно подобранной дозе и технике все зарегистрированные препараты ботулотоксина типа А дают сопоставимый результат, а исход больше зависит от рук врача и расчёта дозы, чем от бренда на флаконе.
Единицы и расчёт цены: за что вы платите
Доза ботулотоксина измеряется в единицах действия (ЕД, в речи «единицы»). Это не миллилитры и не «уколы» — единица отражает биологическую активность токсина. Под каждую зону и силу вашей мимики врач рассчитывает своё число единиц: чем мощнее работает мышца, тем больше единиц нужно для её расслабления. Поэтому одной фиксированной «цены за зону» в честном прайсе быть не может — сумма зависит от индивидуальной дозы.
В Yes Laser стоимость считается прозрачно: 450 ₽ за 1 единицу Релатокса. Итог по зоне = число единиц × 450 ₽, и расчёт обсуждается заранее на консультации. Конкретные протокольные дозы по зонам подбираются индивидуально [уточнить протокольные дозы по зонам]. Лечение гипергидроза тарифицируется отдельно — фиксированным объёмом (см. ниже).
Ориентироваться только на «самую низкую цену за единицу» не стоит: важнее, чтобы дозу рассчитал врач, а препарат был зарегистрированным и правильно хранился. Слишком большая доза «чтобы наверняка» даёт эффект «маски» и риск опущения тканей, слишком малая — быстро уходит. Грамотный расчёт — это и есть то, за что вы платите помимо самого препарата.
Зоны ботулинотерапии: куда делают инъекции
Ботулотоксином типа А корректируют те зоны, где морщины и проблемы связаны с работой мышц. По каждой зоне у нас есть отдельная подробная страница — ниже короткий обзор.
- Лоб — горизонтальные морщины при поднимании бровей. Зона требует умеренной дозы: при передозировке бровь может «тяжелеть», поэтому работают деликатно, без эффекта «маски». Подробно — ботокс лба.
- Межбровье — вертикальные «гневные» складки (область межбровья). Частая стартовая зона: именно эта складка делает лицо «сердитым» и хорошо отвечает на ботулинотерапию. Подробно — ботокс межбровья.
- Вокруг глаз — «гусиные лапки» в наружных уголках глаз при улыбке. Зона тонкая, доза небольшая. Подробно — ботокс вокруг глаз. Подробно — ботокс вокруг глаз.
- Жевательные мышцы — гипертрофия жевательной мышцы, бруксизм, «квадратное» нижнее лицо. Задача не морщины, а снизить объём и нагрузку мышцы, нередко совместно со стоматологом. Подробно — ботокс жевательных мышц. Подробно — ботокс жевательных мышц.
- Шея — платизмальные тяжи, горизонтальные кольца, поддерживающий «лифтинг» нижней трети лица. Метод на шее имеет ограничения, и врач честно скажет, где он реально помогает. Подробно — ботокс шеи.
- Подмышки и ладони (гипергидроз) — не про морщины: токсин блокирует работу потовых желёз и снижает потоотделение. Подробно — лечение гипергидроза.
Какую зону корректировать и в какой дозе, определяет врач на осмотре — часто эффективнее работать сбалансированно по верхней трети лица, а не с одной складкой.
Лечение гипергидроза ботулотоксином
Отдельное и доказательное применение ботулотоксина типа А — лечение повышенной потливости (гипергидроза). Механизм тот же, но токсин блокирует ацетилхолин уже не к мышце, а к потовым железам, и они временно «выключаются». Перед процедурой обычно делают пробу Минора (йод-крахмальный тест), чтобы увидеть зоны выраженного потоотделения.
Эффективность хорошо изучена: в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании при подмышечном гипергидрозе вводили 50 единиц на одну подмышку — через 4 недели ответили 94 % пациентов против 36 % в группе плацебо, а эффект, по данным авторов, сохраняется до 14 месяцев (PMC, Naumann & Lowe, гипергидроз). В Yes Laser лечение гипергидроза препаратом Релатокс стоит 100 ед = 33 000 ₽ (код А11.01.003); эффект здесь обычно дольше, чем при коррекции морщин, — в среднем 6-12 месяцев. Противопоказания и альтернативный аппаратный метод (RF) разобраны на странице лечение гипергидроза.
Кому показана ботулинотерапия
Ботулинотерапию выбирают, когда беспокоят именно мимические морщины или связанные с мышцами проблемы. Российское общество дерматовенерологов и косметологов рассматривает коррекцию инволюционных изменений кожи как комплексную задачу, в которой инъекционные методики занимают своё место (РОДВК, клинические рекомендации).
Показания:
- вертикальные складки межбровья, придающие лицу «сердитое» выражение
- горизонтальные морщины лба при активной мимике
- «гусиные лапки» в наружных уголках глаз
- гипертрофия жевательных мышц, бруксизм, «квадратное» нижнее лицо
- платизмальные тяжи и дряблость передней поверхности шеи (в пределах возможностей метода)
- повышенная потливость подмышек, ладоней, стоп (гипергидроз)
- профилактика углубления мимических морщин при активной мимике
Ботулинотерапия не добавляет объём, не убирает избытки кожи и не заменяет филлеры, нити или хирургию. При выраженных статических заломах и птозе врач честно объяснит ограничения метода и предложит адекватное решение.
Противопоказания к ботулинотерапии
Ботулинотерапия — медицинская процедура, и противопоказания оценивает врач на консультации. Список не исчерпывающий, окончательное решение — за врачом после осмотра и сбора анамнеза.
Абсолютные противопоказания:
- беременность и период грудного вскармливания
- миастения и другие нервно-мышечные заболевания
- приём аминогликозидных антибиотиков и миорелаксантов (усиливают действие токсина)
- нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов без согласования
- воспаление, инфекция или повреждение кожи в зоне предполагаемой инъекции
- индивидуальная непереносимость препарата или его компонентов
Относительные противопоказания:
- аутоиммунные заболевания в стадии обострения
- острые инфекции, лихорадка, обострение герпеса
- недавние инъекционные процедуры в той же зоне — нужен интервал
- склонность к выраженным отёкам, гематомам
- тяжёлые соматические заболевания в декомпенсации
При нервно-мышечных заболеваниях и приёме перечисленных препаратов обязательно предупредите врача до процедуры: это критично для безопасности.
Как проходит процедура
Протокол по зонам различается, но общая логика одна и занимает в среднем 15-30 минут.
Врач оценивает мимику, рисунок морщин, тонус мышц, исключает противопоказания и рассчитывает дозу в единицах.
Точки вколов размечают по работе мышц — врач просит нахмуриться, поднять брови, улыбнуться
Тонкой иглой вводят рассчитанную дозу Релатокса в намеченные точки. Анестезия обычно не требуется, при желании наносят охлаждение.
Врач даёт памятку по поведению в первые часы и сутки.
Инъекции проводят только врачи: за ботулинотерапию в Yes Laser отвечают Алихаджиева Медина Индарбиевна (врач-косметолог, ведёт инъекции) и Шашкина Мария Михайловна (врач дерматолог, косметолог).
Реабилитация: таймлайн
Восстановление после ботулинотерапии короткое, но в первые часы и сутки есть важные ограничения — они влияют на то, как ровно «ляжет» препарат.
В первые часы
В точках вколов возможны небольшие папулы, покраснение и лёгкая отёчность — обычно проходят за 30-60 минут. Примерно 4 часа нельзя наклоняться, ложиться, заниматься спортом, посещать тепло (баня, сауна), пить алкоголь и активно трогать зону — это снижает риск миграции препарата.
1-3 сутки
Возможны небольшие синячки в точках вколов, лёгкая тяжесть. Эффект ещё только начинается. Не делайте массаж лица и тепловые процедуры.
К концу недели
Действие разворачивается, мимика становится мягче, морщины разглаживаются.
Через месяц
Эффект полностью раскрыт и стабилен. На контрольном осмотре (через 2-4 недели) при необходимости выполняют коррекцию. Дальше эффект убывает, и в среднем через 3-6 месяцев процедуру повторяют.
Выраженная асимметрия, опущение века или брови, нарастающий отёк, сильная боль, признаки инфекции в зоне вкола, затруднение глотания или дыхания (крайне редко). В этих случаях не занимайтесь самолечением и свяжитесь с клиникой.
Сколько держится эффект и как часто повторять
Эффект ботулинотерапии временный — это следствие самого механизма: нервно-мышечная передача со временем восстанавливается. В среднем результат коррекции мимических морщин держится 3-6 месяцев, после чего складки постепенно возвращаются и процедуру повторяют; при гипергидрозе эффект обычно дольше — 6-12 месяцев. Длительность индивидуальна и зависит от зоны, дозы, активности мимики и образа жизни. При регулярном повторении мышца «привыкает» работать мягче, и у части пациентов интервалы между процедурами увеличиваются. В отличие от биоревитализации, ботулинотерапия не идёт жёстким курсом из нескольких процедур подряд: это разовая инъекция, которую повторяют по мере возврата мимики, а не назначенный заранее курс. Обещать «навсегда» или фиксированный срок нельзя — честная вилка по литературе и есть 3-6 месяцев для морщин.
Жевательные мышцы и бруксизм: отдельный угол
Один из медицинских (а не только эстетических) поводов для ботулинотерапии — гипертрофия жевательной мышцы и бруксизм, непроизвольное сжатие челюстей и скрип зубами. Расслабление мышцы снижает её перегрузку и уменьшает объём в области углов нижней челюсти, смягчая «квадратный» контур лица. По данным исследований, доза более 20 единиц в жевательную мышцу уменьшает её размер, и эффект сохраняется не менее девяти месяцев (PMC, ботулотоксин при гипертрофии жевательной мышцы). При бруксизме направление часто ведут совместно со стоматологом. Подробно — ботокс жевательных мышц.
Почему мы используем Релатокс
Мы работаем на Релатоксе осознанно. Это российский ботулотоксин типа А, зарегистрированный в РФ по тем же показаниям, что и импортные препараты, — коррекция мимических складок и гипергидроз. Действующее вещество и механизм те же, а результат определяется точностью расчёта дозы и техникой врача, а не страной бренда на флаконе. Прозрачная цена за единицу позволяет считать стоимость честно: вы платите ровно за ту дозу, которая нужна вашей мимике, без накрутки «за бренд». Препарат хранится и разводится по инструкции производителя, инъекции делает врач — это основа предсказуемого результата.
Из нашей практики
На приёме мы видим, что чаще всего за ботулинотерапией приходят с межбровной «сердитой» складкой и «гусиными лапками» — именно они сильнее всего меняют выражение лица. По нашему опыту, на первой процедуре разумнее идти умеренной дозой и при необходимости добавить через две недели, чем сразу вводить много «для надёжности»: умеренный старт почти не даёт эффекта «маски» и легче корректируется. Часть пациентов ждёт, что ботулинотерапия уберёт глубокие статические заломы и носогубные складки — поэтому на консультации мы сразу честно показываем, где метод реально работает (динамические морщины), а где нужны филлеры или аппаратные методики. Это бережёт ваши деньги и ожидания. Статистику клиники по дозам и удовлетворённости пациентов уточняйте у клиники.
Когда спешить с процедурами не стоит
Ботулинотерапия не требует «делать про запас». Лишние единицы и лишние зоны мы не назначаем: если мимика спокойная, а морщины статические и неглубокие, эффект будет минимальным — честнее предложить уход или другой метод, а не процедуру ради процедуры. Не стоит спешить при остром состоянии (простуда, обострение герпеса, воспаление в зоне), при планировании беременности в ближайшее время и сразу перед важным событием: эффект разворачивается до двух недель и может потребоваться коррекция. Разумный интервал между повторами — обычно раз в 3-6 месяцев, по возврату мимики.
Результат: до и после
Фото «до и после» по реальным пациентам Yes Laser — в галерее фото до/после. Результат индивидуален и зависит от исходного состояния мышц и кожи, активности мимики и соблюдения рекомендаций. Ботулинотерапия разглаживает динамические морщины, но эффект временный: со временем мимика возвращается, и для поддержания результата процедуру повторяют. Метод не останавливает естественное старение и не заменяет объёмную коррекцию.
Проверьте клинику перед записью
Перед записью на ботулинотерапию убедитесь, что процедуру проводят врачи в лицензированной клинике и зарегистрированным препаратом. Yes Laser работает по медицинской лицензии ЛО-77-01-013634 (ООО «ЕС», Москва, ул. Маршала Соколовского, д. 1). Уточните, каким препаратом будут работать (в клинике это Релатокс), кто врач, как рассчитана доза и нет ли противопоказаний именно у вас.
Источники
1. Botulinum toxin: mechanism of action and clinical use. PMC. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10374191 — механизм действия ботулотоксина типа А, расщепление SNAP-25, блокада выброса ацетилхолина.
2. Onset and duration of effect of incobotulinumtoxinA, onabotulinumtoxinA, and abobotulinumtoxinA in the treatment of glabellar frown lines. PMC. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3789632 — скорость наступления (около 3 дней) и длительность эффекта (4-5 месяцев) на межбровье.
3. Botulinum toxin type A in treatment of bilateral primary axillary hyperhidrosis: randomised, double blind, placebo controlled trial. PMC (Naumann & Lowe). pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC55572 — 50 ед на подмышку, ответ 94 % против 36 % плацебо, эффект до 14 месяцев.
4. Lower facial remodeling with botulinum toxin type A for the treatment of masseter hypertrophy. PMC. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4230655 — доза более 20 единиц уменьшает размер жевательной мышцы, эффект не менее 9 месяцев.
5. Токсин ботулинический типа А в комплексе с гемагглютинином (Релатокс). НПО «Микроген» (производитель). microgen.ru — форма выпуска 50/100 ЕД, показания: гиперкинетические складки лица, аксиллярный гипергидроз.
6. Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС). Росздравнадзор/Минздрав. grls.rosminzdrav.ru — регистрация препарата Релатокс в РФ.
7. Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов (РОДВК). rodv.ru/klinicheskie-rekomendacii — подходы к коррекции инволюционных изменений кожи.
У нас часто спрашивают
Это инъекции малой дозы ботулотоксина типа А в мимическую мышцу. Токсин временно блокирует сигнал с нерва на мышцу, она расслабляется, и кожа над ней перестаёт заламываться в морщину. Через несколько месяцев действие проходит, и процедуру повторяют.
В Yes Laser ботулинотерапия Релатоксом стоит от 450 ₽ за единицу. Итог по зоне = число единиц × 450 ₽, дозу рассчитывает врач. Лечение гипергидроза — 100 ед = 33 000 ₽. Точную сумму называют на консультации.
Действующее вещество у всех одно — ботулотоксин типа А. Ботокс, Диспорт и Релатокс — разные торговые препараты с разными единицами активности. Клиника работает на Релатоксе (российский, зарегистрирован в РФ). Результат больше зависит от расчёта дозы и техники врача, чем от бренда.
Ощущения — короткие уколы тонкой иглой. Анестезия обычно не нужна, по желанию наносят охлаждение. Процедура занимает в среднем 15-30 минут.
В среднем 3-6 месяцев при мимических морщинах и 6-12 месяцев при гипергидрозе. Срок индивидуален. «Навсегда» ботулинотерапия не работает — это её особенность.
Эффект разворачивается постепенно: первые изменения — примерно с 3 дня, максимум — к концу второй недели. Контрольный осмотр и при необходимости коррекцию делают через 2-4 недели.
Препарат Релатокс применяют у взрослых с 18 лет. Жёсткого «верхнего» возраста нет — решение принимает врач после осмотра и оценки противопоказаний, ориентируясь не на возраст в паспорте, а на состояние мышц и кожи.
Зависит от зоны и силы мимики: чем мощнее мышца, тем больше единиц. Врач рассчитывает дозу индивидуально, поэтому единой «дозы на лоб» для всех не существует.
Беременность и грудное вскармливание, миастения и нервно мышечные заболевания, приём аминогликозидов и миорелаксантов, нарушения свёртываемости, воспаление или инфекция в зоне инъекции, индивидуальная непереносимость. Полный список оценивает врач.
При корректной дозе — нет: задача врача расслабить мышцу мягко, сохранив естественную мимику. Эффект «маски» возникает при избыточной дозе, поэтому мы предпочитаем умеренный старт с возможной коррекцией через две недели.
Да, ботулинотерапию часто сочетают с биоревитализацией, контурной пластикой, аппаратными методиками, но с правильными интервалами. План сочетания составляет врач.
В первые 4 часа — наклоняться, ложиться, заниматься спортом, посещать баню и сауну, пить алкоголь, активно трогать и массировать зону. В первые сутки избегайте тепловых процедур и массажа лица.
Да, ботулотоксин типа А — доказательный метод при гипергидрозе: он блокирует работу потовых желёз в обработанной зоне. В клинике это отдельная услуга — лечение гипергидроза Релатоксом (100 ед = 33 000 ₽), эффект в среднем 6-12 месяцев.
или консультация?
Сезон обновления: скидки до 20% на процедуры восстановления кожи
врачи
Лицензии клиники
